Jezik:

Prijava zdravstvene asistencije

Obrazac Prijava zdravstvene asistencije omogućuje vam brži pristup zdravstvenim uslugama u Mreži pružatelja zdravstvenih usluga Čuvar zdravlja i šire.

Molimo unesite točne podatke u ovaj obrazac. Na temelju poslanog obrasca provjerit ćemo ispunjavate li uvjete za pokriće troškova usluge i obavijestiti vas o sljedećim koracima.

Ako želite pristup zdravstvenim uslugama opće ili obiteljske medicine na daljinu, molimo ispunite obrazac za E-konzultaciju.

Ako Vam je već pružena zdravstvena usluga i želite nadoknadu troškova, ispunite obrazac za prijavo slučaja osiguranja.

Adresa e-pošte

Broj mobilnog telefona

Ime

Prezime

Datum rođenja

OIB

Broj iskaznice zdravstveno osigurane osobe (neobavezno)

Nakon podnošenja prijave za zdravstvenu uslugu, poslat ćemo vam potvrdu na vašu adresu e-pošte da smo primili narudžbu. Putem sigurne internetske poveznice obavijestit ćemo vas o sljedećim koracima.

U donjem dijelu molimo da odaberete odgovarajuće osiguranje i ispunite podatke koji će nam omogućiti bržu obradu vašeg slučaja i organizaciju termina zdravstvene usluge koju trebate.

Odaberite osiguranje za koje želite ostvariti pravo na zdravstvenu asistenciju:

Ovdje možete predati potrebnu dokumentaciju (neobavezno)

Kliknite za dodavanje datoteka ...

Dozvoljeni su formati .jpeg, .png i .pdf ukupne veličine do 20MB.

Što bismo još trebali znati? (neobavezno)

Ovdje možete zapisati svoje želje vezane uz termin, dodatne okolnosti, potrebe, ...

Također nam možete dati svoju privolu.

Soglasje za neposredno trženje

(neobavezno) Potpisivanjem - odabirom ove izjave - dajem Vzajemna d.d. (u daljnjem tekstu: Vzajemna) do opoziva privolu za obradu svojih osobnih podataka koje obrađuje na temelju sklopljenih ugovora o osiguranju, uključujući podatke iz obrasca za utvrđivanje potreba i zahtjeva, moje uključenosti u program Varuh zdravja, sudjelovanja u nagradnim igrama i događanjima u organizaciji ili suorganizaciji Vzajemne (utrke, maratoni i drugi događaji), korištenja internetskih usluga Vzajemne te drugih mojih poslovnih interakcija s Vzajemnom, bez podataka o zdravstvenom stanju, u svrhu izravnog marketinga koji uključuje izradu ponuda prilagođenih meni na temelju procjene i predviđanja mojih interesa, ekonomskog položaja, potreba i sl., putem obične i elektroničke pošte, kratkih SMS i MMS poruka te telefona.
Svjestan/svjesna sam mogućnosti da danu privolu mogu u svakom trenutku povući. To mogu učiniti pisanom izjavom upućenom na adresu: Vzajemna zdravstvena zavarovalnica d.d., Vošnjakova ulica 2, 1000 Ljubljana, putem obrasca na vza.si/preklic ili pozivom na broj 080 20 60. Vzajemna će s obradom podataka koja se temelji na povučenoj privoli prestati najkasnije u roku od 15 dana od njezina zaprimanja.
Soglasje za obveščanje po elektronski pošti

Potpisivanjem - odabirom ove izjave - slažem se da me Vzajemna d.d. (u daljnjem tekstu: Vzajemna) obavještava na gore navedenu adresu elektroničke pošte o svim okolnostima o kojima me je, prilikom sklapanja i tijekom trajanja ugovora o osiguranju, dužno obavijestiti sukladno Zakonu o osiguranju ili ugovoru o osiguranju, uključujući ugovornu dokumentaciju, pisanu obavijest zastupnika u osiguranju, proveden test potreba i zahtjeva, informacije o proizvodu osiguranja, informacije o promjenama podataka osiguravajućeg društva, o promjenama ugovora o osiguranju, o ostvarivanju prava i pogodnosti iz sklopljenih ugovora o osiguranju te ostale obavijesti i dokumente iz osiguranja.
Svjestan/svjesna sam da ovo suglasje vrijedi do opoziva, da se dostavom obavijesti na gore navedenu adresu elektroničke pošte obveza osiguravajućeg društva u cijelosti smatra ispunjenom, da se ovo suglasje odnosi na sva moja već sklopljena i buduća osiguranja kod Vzajemne, da sam dužan/dužna Vzajemnu pismeno obavijestiti u roku od 8 dana o svakoj promjeni adrese elektroničke pošte, da će Vzajemna obrađivati moje osobne podatke sukladno važećem zakonodavstvu te da sve informacije o obradi i mojim pravima u vezi sa zaštitom osobnih podataka mogu pročitati u Politici privatnosti Vzajemne, koja je dostupna na https://www.vzajemna.si/hr/pravno/zastita-osobnih-podataka i u poslovnicama. Podano suglasje mogu u svakom trenutku povući; to mogu učiniti pisanom izjavom upućenom na adresu: Vzajemna zdravstvena zavarovalnica d.d., Vošnjakova ulica 2, 1000 Ljubljana, putem obrasca na vza.si/info ili pozivom na broj 080 20 60.

Više o obradi Vaših osobnih podataka i Vašim pravima u vezi s obradom osobnih podataka dostupno je u Politici privatnosti društva Vzajemna.

Sve osobne podatke, uključujući priložene dokaze, upotrebljavat ćemo samo u svrhu rješavanja Vašeg zahtjeva. Korištenje obrasca omogućuje siguran prijenos podataka.

Nakon što kliknete gumb "Potvrdi" na Vašu adresu e-pošte navedenu u ovom obrascu bit će poslana poruka s mrežnom poveznicom putem koje ćete potvrditi valjanost svojih kontaktnih podataka. Jedinstvena poveznica aktivna je 1 sat. Ako ne aktivirate poveznicu na vrijeme, morat ćete ponovno ispuniti obrazac i poslati prijavu.

Klikom na gumb "POTVRDI" šaljete prijavu zdravstvene asistencije. Nakon potvrde podataka za kontakt javit ćemo Vam se s dodatnim informacijama u najkraćem mogućem roku.

Prijava zdravstvene asistencije

Aktivacija prijave